【活動花絮】正念應用於強迫症

撰文者：台灣臨床正念學會 秘書長 陳冠儒心理師

「路上看到公廁，即便沒有進去，腦中仍然浮現了一個『好髒！』的念頭，伴隨著濃濃的焦慮，只能趕緊找地方洗手…」

「每次開車回到家中，即便一路平安，卻還是不斷懷疑自己是否有把車開好，所以不斷檢查行車紀錄器…」

當人陷落在強迫思考和強迫行為的牢獄時，造成的社交、職業、學業功能的損害，是非常驚人的，在復原之路上，也需要無比的耐心和愛心支持。

今天的講座當中，湯華盛醫師為我們介紹了強迫症的認知特徵，以及如何合併正念與認知行為治療協助強迫症，獲得了很多治療上的提醒。

在我們執行生活的任務時，剛開始若不熟悉，或訊息量較大，會需要由意識來評估，而當將某個動作練習純熟之後，便可以用自動化的程序執行/過濾訊息，以節省我們的精力。

然而，在強迫症患者的大腦中，發現其「評估系統」出了問題，一方面患者自動化執行/過濾事件的能力受損，導致不斷接收到突發的想法/念頭，而眼眶額葉皮質需要不斷負擔評估、偵測的工作，同時也連動前扣帶迴，發送「有什麼東西出錯了，必須執行強迫行為，不然會完蛋」的指令。因此患者的腦中，會將某些事件產生負向、重要且有意義的關聯，同時也覺得自己需要為了負面事件而負責，因而導致不斷地檢查，希望防止負面事件的發生。

同時，強迫症作為一種「信任的疾病」，會在患者重複檢查的過程裡，感知越來越模糊，越來越不信任自己的記憶、感受，也在每次辛勤地清洗、檢查之後，再度懷疑自己剛剛執行的精確度。

在這樣的過程中，如果放任自己不斷地透過短效的強迫行為來削減焦慮感，反而會更加強化整個強迫思考/強迫行為的焦慮循環，因此在治療強迫症的元素當中，如何貫徹「暴露不反應」的精神，讓患者暴露在強迫症的擔心當中，而不去做強迫行為，就是非常重要的元素。

然而，暴露不反應的治療法，往往需要患者忍受高度的焦慮，在統計上，此方法也有25%的治療失敗率，因此近年來，也有研究者加入了「正念」，引導患者覺察強迫思考，讓患者練習非評價、接納、對內在經驗不反應等能力。

在治療的過程中，湯醫師提到，傳統的認知行為治療會協助調整案主的認知內容，而當案主嘗試想要消滅、修正強迫思考的時候，往往會帶來更多的緊繃和焦慮，因此，在認知行為治療的基礎上合併正念練習，可以讓患者自己和想法間拉開一點距離，重新看到這些念頭對自己的「吸引力」，同時也能夠練習減少與這些念頭的認同，以非評價的態度凝視自己當前的身心反應的變化，並練習放掉當前的念頭。

強迫症患者的自信下降，源於內在過度認同心智創造出來的那些可怕的連結（如：看到公廁就要找地方洗手、開車一定會撞到人，要好好檢查、門一定沒有鎖好…等）。透過以感官與事實碰觸，踏實地經驗當下，患者也能夠慢慢減低懷疑，開始信任自己的感官經驗，並且增加安全感。

作為一個人，我們總是不完美的，也偶爾會犯錯，有一些限制。透過認知治療合併正念練習，我們也在培育「接納」和「自我疼惜」的態度，鬆綁自己的過度批判，以及過度追求完美的習慣，慢慢讓生活重新建立起來。

在結尾的問答環節裡，湯醫師也表示，強迫症患者固然可能有其內在的深層議題，但如果一開始的強迫行為沒有被設限、處置，則可能會衍生出更多的焦慮，使深度的心理工作無法開展，因此，治療/陪伴強迫症，需要兼具堅定與柔和的態度，既引導個案設立行為目標，又對其內在的焦慮傳遞深深的關懷，才不致陷入跟案主的對抗，而能協助案主撐出一個覺察的空間！