正念臨床實務講座：2025/02/23 正念：強迫與衝動行為的解藥？

撰文者：台灣臨床正念學會 理事 陳冠儒心理師

在當代心理治療領域，正念（Mindfulness）已被廣泛應用於不同的臨床問題，從焦慮、憂鬱到慢性疼痛，幾乎無所不包。然而，這是否意味著正念是「萬靈丹」？在本次講座中，理事長洪敬倫醫師以「正念：強迫與衝動行為的解藥？」為題，帶領聽眾重新審視正念對於強迫性與衝動性行為的影響，並探討其可能的定位與限制。

■ 強迫與衝動：兩極還是同源？

洪醫師首先分析了強迫性與衝動性行為的心理機制。強迫行為（Compulsions）與強迫症（OCD, Obsessive-Compulsive Disorder）常見於對不確定性的不適感，以及對焦慮的極端控制，而衝動行為（Impulsivity）則是一種無法延遲滿足的行為模式，經常出現在注意力不足過動症（ADHD）、物質使用障礙（SUD）、行為成癮（如賭博成癮、購物成癮）以及邊緣性人格障礙（BPD）等診斷中。表面上看，這兩者似乎位於光譜的兩端——一個過度控制，一個缺乏控制，但實際上，它們可能擁有共同的神經機制，特別是在大腦前額葉的認知控制、基底核的習慣迴路與伏隔核的獎勵系統的互動上。

■ 治療困境：強迫、衝動與成癮的交織

由於強迫行為、衝動行為與成癮行為在神經機制與行為模式上的重疊，使得治療面臨多重挑戰，主要包括：

• 個案求助意願低落：許多患者並不認為自己的行為需要改變，或是在初期難以察覺問題的嚴重性。例如，強迫症患者可能認為自己的行為是「必要的」，成癮患者則可能無法接受自己已經失去控制，這使得治療的起點變得困難。
• 專業人員精熟度有限：強迫症、衝動控制障礙與成癮行為的治療需要高度專業的認知行為療法（CBT）、動機式訪談（MI）及正念介入，但許多臨床人員對於如何有效整合這些技術仍在探索階段，導致治療效果參差不齊。此外，臨床人員對於這些患者的心理歷程、行為動機與反覆發生的機制仍有許多未解之處。許多強迫症患者可能在童年時期就開始發展特定的儀式性行為，而成癮行為則可能與個體的壓力因應方式、社會環境及情緒調節能力密切相關。若專業人員無法深入理解個案的行為歷程，治療介入可能流於表面，甚至導致個案產生抗拒或挫敗感。
• 少有針對性的藥物治療：目前針對強迫行為與衝動行為的藥物選擇有限。對於強迫症，選擇性血清素回收抑制劑（SSRIs）是主要的一線藥物，但其效果因人而異，且往往需要較高劑量與較長時間才能產生明顯作用。此外，一些情緒穩定劑或抗精神病藥物有時會作為輔助治療，以幫助調控情緒或減少衝動行為，但它們對於核心行為模式的改變效果仍然有限。相較之下，衝動控制障礙與成癮行為的藥物治療更加困難，目前主要針對共病的焦慮、憂鬱或其他情緒症狀進行藥物調整，而非直接針對衝動行為本身。
• 心理治療效果可能不佳：由於這些行為涉及深層的習慣迴路與大腦可塑性，許多個案在接受治療時可能出現進展緩慢、易復發的情況，特別是當正念練習未能真正融入日常生活時，個案可能會因「無法控制自己」而產生更多自責與無助感。

■ 正念的角色：改變與經驗的關係

當討論到正念如何影響強迫/衝動行為時，洪醫師強調了一個關鍵觀點——正念的目的並非「消除」強迫、衝動或成癮行為，而是透過覺察創造一個平靜、溫暖的空間，改變我們與這些行為的關係。

在下半堂的環節裡，學會理事陳冠儒心理師分享了一段與強迫症個案的治療經驗。在運用正念練習的過程，個案有可能過度用力想「以正念壓制強迫念頭」時，反而形成了一個新的強迫意念－行為之循環，在此，心理師分享了邀請個案以更加開放、溫柔的態度觀察自己的經驗，而非與之對抗。在這樣的對話中，進一步強調了慈悲（compassion）的態度—在面對無法立即改變的行為或情緒時，能否以較少的批判、多一些理解與關懷，陪伴自己經歷這些時刻。

此外，心理師也提到，許多強迫/衝動行為發生的原因，常常是難以言說的。我們自幼年時期，還沒有發展出細緻的語言時，就已經在用各式各樣的動作，以測試、確立我們能從環境當中獲得什麼回饋，進而確立自己與環境之間的關係。

因此，在治療當中，治療師需要嘗試「穿上個案的鞋子」，嘗試想像/體會個案在生活事件的敘述背後，所展現出的感覺基調（feeling tone），並協助個案深入觀察強迫/衝動行為在生活當中具有什麼樣的脈絡和經驗。這也是正念應用於心理治療時，非常重要的切入角度。

■ 正念不是萬靈丹，而是視角的轉換

在課堂的尾聲，洪醫師與陳心理師都提到：雖然正念在許多研究中顯示出顯著的療效，但它並非單獨運作的解方，而是心理治療工具箱中的一部分。若是將正念視為「解藥」可能會導致錯誤期待，甚至強化了個案的自責感（例如「我已經正念了，為什麼還是有這些念頭？」）。相反地，我們可以將正念視為一種「視角的轉換」，幫助我們用更開放、溫和的態度面對內在經驗。

同時，正念給我們最重要的提醒，是人與人之間的「交會」。一般對於將正念帶入心理治療的印象，往往會流於症狀的控制或消除，而忽視了對案主所處環境、人際關係、身體狀況、內在互動模式…等要素的綜合探討與理解。

本場講座啟發了與會聽眾的深思：在面對強迫、衝動行為時，我們是否太過急於尋求控制，而忽略了深入探索自身經驗，進而與之和平共處的可能性呢？或許，正念的真正價值，正是在於讓我們深刻地走入經驗當中，陪伴自己的身心，並學習與之對話和相處！

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